Świetlica
Karta_zapisu_dziecka_do_swietlicy_2021-2022.doc
zgoda_na_przetwarzanie_danych_os.(4).docx
Informacje_dotyczace_przetwarzania_danych_osobowych_edukacja_przedszkolna_(1)(2).docx
KARTA ZAPISU DZIECKA DO ŚWIETLICY
w roku szkolnym ………… /……………
Proszę o przyjęcie ..................................................................................ucz. klasy......................
(imię i nazwisko dziecka)
do świetlicy szkolnej.
Dane o dziecku
Data i miejsce urodzenia ..............................................................................................................
Adres zamieszkania......................................................................................................................
Telefony komórkowe rodziców
matki.........................................................praca ..........................................................................
ojca...........................................................praca ………………………………………………...
Bardzo prosimy o natychmiastowe uaktualnianie numerów powyższych telefonów.
Dodatkowe informacje o stanie zdrowia dziecka np. stałe choroby, wady rozwojowe,
alergie itp.
.......................................................................................................................................................
Dane o rodzicach (opiekunach) dziecka
Imię i nazwisko ojca (opiekuna)...................................................................................................
Imię i nazwisko matki (opiekunki)..............................................................................................
Czas przewidywanej obecności dziecka w świetlicy. (Proszę wpisać poszczególne dni tygodnia).
Poniedziałek w godzinach..............................................
Wtorek w godzinach.......................................................
Środa w godzinach..........................................................
Czwartek w godzinach....................................................
Piątek w godzinach.........................................................
W przypadku jakichkolwiek zmian w sposobie odbioru lub powrotu dziecka informacje w formie pisemnej należy przekazać nauczycielowi świetlicy.
Polecenia wydane ustnie dziecku nie będzie respektowane.
UPOWAŻNIENIE
Ja (imię i nazwisko rodzica) ……………………………….upoważniam do odbioru ze świetlicy szkolnej mojego dziecka (imię i nazwisko dziecka) ……………………………………………...
następujące osoby (proszę wpisać również stopień pokrewieństwa):
- …………………………………………………………………………………………...
- …………………………………………………………………………………………...
- …………………………………………………………………………………………...
- …………………………………………………………………………………………...
- …………………………………………………………………………………………...
........................................................................
(data, czytelny podpis rodziców)
Jeżeli dziecko będzie samo opuszczało świetlicę szkolną należy wypełnić poniższe oświadczenie.
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że wyrażam zgodę na samodzielne opuszczanie przez moje dziecko (imię i nazwisko dziecka) ......................................................................................... świetlicy szkolnej. Ponoszę całkowitą odpowiedzialność za bezpieczeństwo dziecka podczas jego samodzielnego powrotu do domu.
....................................................................................
(data, czytelny podpis rodziców)
Biorę całkowitą odpowiedzialność za dziecko w przypadku, gdy nie zgłosi się do świetlicy szkolnej po skończonych zajęciach lekcyjnych.
Zobowiązuję się do odbioru dziecka w godzinach pracy świetlicy.
Ponadto, oświadczam, że:
- Moje dziecko w czasie pobytu w świetlicy po uzgodnieniu z nauczycielem może samodzielnie wychodzić na teren szkoły (np. do biblioteki).
2. Przyjmuję do wiadomości, że szkoła nie odpowiada za bezpieczeństwo dziecka pozostającego na jej terenie w miejscach nie objętych opieką nauczyciela oraz poza godzinami pracy nauczycieli i wychowawców.
3. Zapoznałam/łem się z Regulaminem pracy świetlicy. Zobowiązuję się do przestrzegania regulaminu świetlicy, oraz do ścisłej współpracy z personelem szkoły, w celu zapewnienia naszemu dziecku najlepszych warunków pobytu w świetlicy.
4. Ponadto, zobowiązuję się do punktualnego odbierania dziecka ze świetlicy szkolnej.
....................................................................................
(data, czytelny podpis rodziców)
Oświadczam, że przedstawione przeze mnie w niniejszej karcie informacje są zgodne ze stanem faktycznym.
Jednocześnie oświadczam, że zostałam/em poinformowana/y o tym, że administratorem moich danych jest szkoła oraz o przysługujących mi na podstawie ustawy o ochronie danych z 29 sierpnia 1997 r. (tekst jednolity: Dz. U. 2016 poz. 922 ) uprawnieniach, w tym o prawie dostępu do treści moich danych osobowych oraz o prawie do ich poprawiania. Oświadczam również, że podałem/łam moje dane osobowe dobrowolnie.
....................................................................................
(data i czytelny podpis rodziców)